Причины заболеваний пародонта

Нет единой и доказанной причины развития изменений в тканях пародонта. 

Среди основных факторов, способных повлиять на его состояние, выделяют:

• Аномалии прикуса - наследственные или приобретенные как результат малого размера челюстных костей или раннего удаления молочных зубов;
• нарушения обмена веществ, особенно - кальция (сахарный диабет, атеросклероз, нейропатии);
• эндокринные заболевания (патологии щитовидной, паращитовидных желез, надпочечников);
• болезни крови (лейкозы, анемии);
• недостаток гигиены ротовой полости;
• ранняя потеря жевательной группы зубов;
• ухудшение тканевого иммунитета слизистой рта;

Как правило, развитию пародонтита или пародонтоза способствует сочетание двух и более этих факторов. 

Болят десны. Что делать. Профилактика заболеваний пародонта

Профилактика- это комплекс лечебных и диагностических мер, которые призваны предотвратить появление или развитие болезни и ее осложнений. К мерам профилактики относится диспансеризация и реабилитация.
Профилактика бывает:

• первичная - проводится до возникновения болезни;
• вторичная - проводится при наличии заболевания для предупреждения его осложнений; включает диспансеризацию;
• третичная - проводится на этапе развития осложнений болезни для приостановления прогрессирования заболевания и восполнения утраченных в результате осложнений функций. Включает реабилитацию.

Диспансеризация - проведение плановых осмотров среди лиц с высокой степенью риска развития заболевания или его осложнений для своевременного проведения лечебных процедур.
Реабилитация - возвращение утраченных функций органов и систем, которые пострадали в результате развития заболевания.

Меры профилактики болезней пародонта:

Первичная:
Антенатальная (дородовая):
ведение здорового образа жизни беременной женщины;отказ от работы на вредных производствах во время беременности;полноценный рацион питания при беременности;профилактика ОРВИ и ЗППП при беременности.Постнатальная (дети первых двух лет жизни):
грудное вскармливание младенца;своевременное введение прикорма (с 6 месяцев);полноценный рацион питания ребенка с 1 года жизни;профилактический прием витамина Д;В период временного прикуса (2-5 лет):
Включение твердой пищи в рацион ребенка (яблоки, груши, овощи);полноценный рацион питания (продукты, содержащие кальций - семена кунжута, молочные продукты, шпинат);профилактические осмотры раз в 6 месяцев;полноценная гигиена ротовой полости; обучение правильной чистке зубов и уходу за полостью рта;санация полости рта и носа (лечение кариеса и его осложнений, ЛОР-патологии);лечение зубочелюстных аномалий;В период сменного прикуса (6-13 лет):
сбалансированный рацион, обогащенный продуктами с высоким содержанием кальция;рациональный режим сна и отдыха;соблюдение правил гигиены полости рта;профилактические осмотры раз в 6 месяцев;санация полости рта (лечение кариеса и его осложнений);лечение зубочелюстных аномалий.В период постоянного прикуса (с 13 лет): включают те же меры, что и для периода сменного прикуса; дополнительно требуется профессиональная гигиена полости рта раз в 6 месяцев.
Вторичная:
Антенатальная:выявление детей, входящих в группу риска (прием агрессивных препаратов беременной женщиной; [*]наличие вредных привычек, анемии, заболеваний, передающихся половым путем, трофических и эндокринных заболеваний у беременной).[b]Ранняя постнатальная (0-2 года):[b]
выявление и наблюдение детей из группы риска: имеющих клинические признаки рахита, находящихся на искусственном вскармливании, детей с анемией, гипотрофией, эндокринными нарушениями;лечение общесоматических расстройств.В период временного прикуса (2-5 лет):
выявление и лечение детей с общесоматическими нарушениями, приводящие к развитию заболеваний пародонта: заболевания крови, патологии ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.д.); заболеваний эндокринной системы;выявление и аппаратное лечение ортодонтической патологии, приводящей к появлению гингивита (скученность зубов, вестибулярное и небное положение, неправильный торк и тортоаномалии отдельных зубов, искривления зубных дуг);симптоматическое лечение гингивита;санация полости рта и смежных отделов дыхательной системы;устранение функциональных нарушений: инфантильного глотания, травматической окклюзии;проведение профессиональной гигиены ротовой полости[/list]
В период сменного прикуса (6-13 лет):

• Выявление и лечение общесоматической патологии;
• ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий;
• аппаратное лечение функциональных нарушений;
• санация полости рта и носа;
• проведение профессиональной гигиены;
• диспансеризация;
• симптоматическое лечение гингивита.

В период постоянного прикуса (с 13 лет,):
определение и лечение системных заболеваний (болезни крови, аутоиммунные процессы, эндокринные и трофические нарушения, патологии ЖКТ);диспанесерный учет у врача-стоматолога относительно патологии пародонта - явка раз в 6-12 месяцев;ортодонтическое лечение с помощью брекет-систем;санация полости рта и смежных отделов респираторной системы (нос, глотка);устранение функциональных нарушений зубочелюстной системы (инфантильное глотание и т.д.);профкссиональная чистка зубов - раз в 6 месяцев;лечение легкой формы локализованного пародонтита;устранение травматической окклюзии (избирательное пришлифовывание).

Комплекс мер по лечению легкой степени пародонтита

При легкой степени тяжести заболеваний тканей пародонта назначается консервативное лечение с помощью лекарств и физиотерапевтических воздействий:

• Полоскание полости рта антисептиком (готовые растворы на основе растительных компонентов - ротокан; отвар ромашки и шалфея (по 1 чайной ложке на 150 мл кипятка - настоять 40 минут); 0,02% раствор хлоргексидина биглюконата) - в фазу острого воспаления полоскания проводят 5-6 раз в день; в период ремиссии - 3-4 раза в сутки.
• Рациональная гигиена полости рта (использование щетки средней жесткости, чистка зубов дважды в день - при обострении использование специальных паст для лечения пародонтита (Лесной Бальзам, Пародонтакс, Лакалут Актив, Асепта, ПрезиДент Эксклюзив, Сплат Актив, Элмекс Сенситив); при ремисии - чистка утром гигиенической и вечером - лечебной пастой; уменьшение в рационе рафинированных углеводов и полоскание рта после их употребления).
• Диета, богатая кальцием; при отсутствии нарушений работы почек, камней в них или желчном пузыре - назначение препаратов кальция (Кальций Д3- Никомед, кальция глюконат).
• Использование зубной нити для очистки промежутков между зубами.
• Обязательное снятие зубного камня раз в полгода в кабинете стоматолога.
• Использование мазей с антибиотиками в период обострения: 2% линкомициновая, канамициновая, неомициновая мазь; мазь эритромицина (10000 ЕД/мл), гель Метрогил-дента, Ируксол.
• Мази, содержащие глюкокортикостероиды: флуцинар, лоринден, фторокорт.
• Прием внутрь и местно (на десну) кератопластических средств: капсулы "Аевит" по 1 капсуле дважды в день курсом в 1 месяц раз в полгода; аппликации на десну: Солкосерил-гель, Холисал-гель, масляные растворы витаминов А и Е - на ватном тампоне накладывать на десну на 10 минут 3 раза в день после еды и полоскания рта.
• Физиопроцедуры: самомассаж десны два раза в сутки длительностью до 10 минут; парафинотерапия; электрофорез витаминов С и группы В, 1% раствора витамина РР, 2,5% глицерофосфата кальция, 5-10% раствора кальция хлорида, 1-2% раствор фтора курсом 10-12 сеансов раз в 6-12 месяцев. Также применяют вакуум-электрофорез (препараты кальция и фтора, АТФ, витамины С, В1, В2). Ультрафонофорез витаминов А и Е, сока каланхоэ, галаскорбина, мефената натрия; УВЧ-терапия 5-6 сеансов по 5-8 минут.

Комплекс лечения средней и тяжелой степени тяжести заболеваний пародонта

Хирургическое лечение

Включает меры по удалению грануляций из пародонтальных карманов, а также подготовку к протезированию и устранение причинных факторов для развития локализованного пародонтита:

• Кюретаж - инструментальное очищение пародонтальных карманов от кислых продуктов воспаления и грануляций. Это позволяет удалить обсемененные микрофлорой ткани и создает условия для формирования рубца на слизистой, дополнительно укрепляющего зубы. Кюретаж бывает открытым (проводится как лоскутная операция на слизистой), закрытый (содержимое каждого кармана вычищают специальными кюретами) и вакуумный (подразумевает извлечение пораженных тканей с помощью отрицательного давления).
• Вестибулопластика - операция для увеличения глубины преддверия полости рта. Часто проводится в рамках подготовки к протезированию. Дополнительное место, которое при этом освобождается, создает условия для фиксации протезов.
• Френулотомия- операция рассечения уздечки языка, верхней и нижней губ, преддверия полости рта. Таким образом создаются условия для удержания протеза во рту. Иногда низкое прикрепление уздечки языка вызывает травмирование десневого сосочка, вовлечение в реакцию воспаления костной ткани и развитие маргинального пародонтита.
• Удаление экзостозов - операция по иссечению острых краев кости на месте удаленных зубов перед изготовлением протезов. Экзостозы приводят к плохой фиксации протеза, и могут стать причиной травмы слизистой в месте их нахождения, поэтому их удаление целесообразно.

Ортопедическое лечение

Основной метод борьбы с прогрессированием болезней пародонта, применяемые в ортопедической практике - это рациональное протезирование. Оно восполняет ранее утраченные зубы с помощью съемных и несъемных протезов:

• Цельнолитые вкладки и коронки. Замещают ткани зуба при сильной его разрушенности. Рекомендовано использовать цельнолитые металлокерамические коронки или безметалловые конструкции.
• Мостовидные протезы. Восполняют потерю 1-2 зубов из одной группы. Восполняют форму и функцию утраченных зубов на 75%. Из недостатков - необходимость обтачивать зубы под опорные коронки, невозможность использования для больших дефектов зубных рядов, неэффективность при сильном ослаблении тканей пародонта опорных зубов.
• Безметалловые конструкции. Коронки и мостовидные протезы, которые изготовляют из специальных материалов (чаще циркония). Восполняют форму и функцию утраченных зубов, выглядят лучше, чем металлокерамические конструкции. Недостатки имеют такие же, как предыдущая группа протезов.
• Коронки и мостовидные протезы (цельнолитые и безметалловые) с фиксацией на имплантах. Самый оптимальный вид восполнения утраченных зубов, поскольку естественным образом передает жевательную нагрузку на кость, препятствует ее атрофии, не требует обтачивания соседних зубов. Недостаток - длительное и дорогостоящее лечение.

Среди съемных протезов применяют:
Бюгельные протезы - съемные конструкции для замещения обширных дефектов зубных рядов. Позволяет заместить до 11 зубов в разных участках челюсти. Имеют в основании цельнолитой каркас в виде дуги и закрепляются с помощью кламмеров или телескопических коронок. Восполняют форму и функцию до 50%.Пластиночные протезы - передают нагрузку при жевании на десну. Считаются самыми неэффективными в плане восполнения функциональной эффективности жевательного аппарата (25%). Способствуют убыли кости в области давления на нее протезом. Из достоинств можно выделить их доступность и возможность заместительного потерю любого количества зубов.